ประกันสุขภาพฉบับแรกสำหรับคนที่อยากซื้อ ควรเข้าใจกรมธรรม์ก่อนเลือกเสมอ

ทุกวันนี้ปัญหาสุขภาพในชีวิตคนเรานั้นมีอยู่มากมาย เเละเป็นเรื่องที่คนส่วนใหญ่ต่างกังวลใจอยู่ไม่ใช่น้อย เนื่องจากผลกระทบจากโรคร้ายแรง อาทิ โรคหัวใจ โรคมะเร็ง โรคหลอดเลือดสมอง เเละโรคร้ายอื่นๆอีกมากมาย ส่งผลให้คนเราล้มป่วยกันง่ายขึ้นเเละค่ารักษาพยาบาลก็แพงมากๆเสียด้วย ทั้งนี้เมื่อถึงช่วงที่เรากำลังจะ ซื้อประกันสุขภาพ ไม่ว่าจะเป็นประกันประเภทไหนก็ตาม ก็จะได้รับเอกสารสำคัญอย่างหนึ่งนั่นก็คือ กรมธรรม์ (policy) เอกสารสัญญาตัวนี้เป็นสิ่งสำคัญที่ช่วยยืนยันสิทธิ์ รับรองการคุ้มครองตลอดอายุสัญญาที่เราได้ทำไว้กับบริษัทประกันภัย การอ่านกรมธรรม์จึงเป็นสิ่งที่สำคัญมาก แม้ตัวแทนประกันจะอธิบายดีแล้ว แต่เนื้อหาในกรมธรรม์จะเป็นเนื้อหาอย่างละเอียดทั้งหมด ถ้าไม่เข้าใจหรือเข้าใจผิดอาจทำให้เราเสียผลประโยชน์เองได้

กรมธรรม์คืออะไร สำคัญอย่างไร

กรมธรรม์ คือเอกสารสัญญาระหว่างบริษัทประกันภัยและผู้เอาประกันภัย ซึ่งผู้ประกันภัยสามารถเป็นบุคคล หรือนิติบุคคล (บริษัท มูลนิธิ สมาคม ฯลฯ) ถูกใช้เป็นหลักฐานการรับประกันภัยว่า บริษัทประกันภัยเป็นผู้รับผิดชอบทางการเงิน หากเกิดเหตุที่อยู่ภายใต้ความคุ้มครอง ตัวเอกสารกรมธรรม์จะมีการระบุเงื่อนไขข้อตกลง ความเสี่ยง รายละเอียดความคุ้มครอง ค่าลดหย่อน การยกเว้น จำนวนเงินเอาประกันภัย และค่าเบี้ยประกันภัยที่ผู้เอาประกันภัยต้องจ่ายนั่นเอง

กรมธรรม์ ประกันสุขภาพ health insurance policy 3 ส่วนสำคัญในกรมธรรม์ที่ช่วยให้เข้าใจมากขึ้น

ซึ่งข้อมูลในเอกสารกรมธรรม์จะระบุรายละเอียดสำคัญหลายอย่าง ทั้งทางฝั่งบริษัทประกันภัยและข้อมูลของผู้เอาประกันภัย ระบุรายละเอียดทั้งหมดในกรมธรรม์ประกันที่เราทำไป ซึ่งส่วนที่สำคัญสามส่วนที่ไม่ควรมองข้ามมีดังนี้

1.ส่วนแรกของกรมธรรม์ประกันภัย หรือส่วนสรุปข้อมูล

มีข้อมูลรายละเอียดเพื่อให้ผู้เอาประกันเข้าใจข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับกรมธรรม์ได้อย่างรวบรัด โดยทั่วไปส่วนสรุปข้อมูลในกรมธรรม์ประกอบด้วยข้อมูลที่สำคัญต่อผู้เอาประกัน มักประกอบไปด้วยรายละเอียดต่อไปนี้

ประเภทของประกัน เช่น ประกันสุขภาพ ประกันอุบัติเหตุ ประกันชีวิต

ข้อมูลส่วนผู้เอาประกันภัย ส่วนนี้จะระบุรายละเอียดส่วนตัวของผู้เอาประกันและบุคคลที่เกี่ยวข้อง เช่น ชื่อ ที่อยู่ วันเกิด ช่องทางการติดต่อ ฯลฯ

ระยะเวลาคุ้มครอง เนื้อหาระบุระยะเวลาที่ผู้เอาประกันภัยจะได้รับความคุ้มครองภายใต้กรมธรรม์ รายละเอียดกรณีมีการต่ออายุกรมธรรม์ และเงื่อนไขการต่ออายุ

รายละเอียดเบี้ยประกัน เนื้อหาเกี่ยวกับจำนวนเบี้ยประกัน การชำระค่าเบี้ยประกัน ระยะเวลาในการชำระเบี้ย และช่องทางการชำระเงินต่างๆ

สิ่งที่ประกันคุ้มครอง ส่วนนี้จะอธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับโรคที่คุ้มครอง อุบัติเหตุที่คุ้มครอง และเงื่อนไขในการเรียกร้องความคุ้มครองที่เกิดขึ้น เป็นต้น

อ่านบทความเพิ่มเติมคลิก >> กรมธรรม์ประกันสุขภาพ

เปรียบเทียบประกันสุขภาพ

2.ส่วนผลประโยชน์และการคุ้มครอง

ในส่วนนี้เป็นส่วนที่เราควรศึกษาอย่างละเอียด เพราะเป็นส่วนสำคัญที่สุดเนื้อหาจะเป็นข้อมูลในส่วนผลประโยชน์และความคุ้มครอง มีการแจกแจงรายละเอียดผลประโยชน์ วิธีการเรียกร้องสินไหมทดแทน เงื่อนไขที่บริษัทจะให้คุ้มครองและไม่คุ้มครอง ช่วงระยะเวลารอคอย รวมไปถึงเงื่อนไขต่างๆ ในการรับผลประโยชน์หากเกิดเหตุการณ์ที่อยู่ในความคุ้มครอง ในส่วนนี้เราจะทราบว่า เราจะได้รับผลประโยชน์ในเหตุการณ์อะไรบ้าง เป็นจำนวนเท่าไหร่ และต้องใช้เอกสารอะไรบ้างสำหรับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน

** สิ่งที่ควรรู้ หากผู้ซื้อประกันดันไม่เข้าใจรายละเอียดของกรมธรรม์ประกันสุขภาพที่ซื้อไป ซึ่งส่วนใหญ่มักจะมีอยู่ 3 เรื่อง เช่น

2.1 ช่วงระยะเวลารอคอย คือช่วงที่ความคุ้มครองของประกันสุขภาพยังไม่ได้รับเนื่องจากติดช่วงระยะเวลารอคอย ต้องรอให้ผ่านช่วงนี้ไปก่อน ถึงจะใช้สิทธิเคลมประกันสุขภาพได้เมื่อล้มป่วย โดยช่วงระยะเวลารอคอยจะมีตั้งเเต่ 60 วัน , 90 วัน , 120 วัน ขึ้นอยู่กับโรคร้ายต่างๆ ถ้าเป็นโรคร้ายแรงมากช่วงเวลารอคอยก็ต้องมีมากขึ้นไปด้วย

2.2 ไม่เข้าใจเรื่องโรงพยาบาลคู่สัญญา เนื่องจากบริษัทประกันแต่ละแห่งจะมีการระบุถึง โรงพยาบาลคู่สัญญาของตัวเองแตกต่างกันไป ในกรณีที่เราไปเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลไม่ใช่คู่สัญญา เสี่ยงที่เราต้องเสียเงินค่ารักษาเองไปก่อน

2.3 เงื่อนไขการสำรองจ่าย เป็นสิ่งที่เกิดขึ้นได้ในกรณีที่เราป่วยหนักในช่วงเวลาที่เพิ่งผ่านพ้นระยะเวลารอคอยของประกันสุขภาพไปไม่นาน เช่น ผ่านไปประมาณ 1 ปี เเล้วเคลมประกันสุขภาพเนื่องจากโรคร้ายแรง เช่น โรคมะเร็ง โรคหัวใจ บริษัทประกันมีสิทธิที่จะกำหนดให้เราต้องสำรองจ่ายเองไปก่อน เเล้วค่อยมาเคลมประกันในภายหลัง เพราะบริษัทจำเป็นต้องตรวจสอบข้อมูลของผู้เอาประกันย้อนหลังก่อนทำการเคลมประกันได้

3.ส่วนตารางเบี้ย

ส่วนสุดท้ายของกรมธรรม์ประกันภัย จะเป็นส่วนของตารางเบี้ยหรือตารางมูลค่าเงิน ซึ่งจะเป็นจำนวนเงินที่ผู้เอาประกันต้องจ่ายเพื่อรับความคุ้มครอง โดยมีการคำนวณจากเพศ อายุ และแผนที่เลือก การจ่ายเงินอาจแบ่งเป็นค่าเบี้ยประกันเป็นรายเดือน 3 เดือน 6 เดือนหรือรายปี ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขที่ผู้ซื้อประกันเลือก

** เรื่องควรรู้ การจ่ายเบี้ยประกันสุขภาพหากเลือกจ่ายเป็นรายเดือน จะเสมือนว่าเรามีค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้นในเเต่ละเดือนด้วย เเละอาจมีผลต่อการเคลมประกันด้วยหากค้างชำระเบี้ยประกันรายเดือนติดต่อกัน ดังนั้นก่อนเลือกเป็นจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนเราควรดูก่อนว่าเราจะเลือกซื้อประกันสุขภาพที่เกินกำลังซื้อของเราหรือเปล่า เลือกประกันสุขภาพที่เราจ่ายเบี้ยไหวย่อมดีที่สุด

ทั้งนี้ กรมธรรม์เป็นเอกสารสำคัญที่ระบุรายละเอียดทั้งหมดของความคุ้มครอง มีผลบังคับใช้ทางกฎหมาย ผู้เอาประกันจึงควรอ่านและทำความเข้าใจข้อมูลในกรมธรรม์อย่างละเอียด หากมีคำถามหรือข้อสงสัยเกี่ยวกับเนื้อหาหรือเงื่อนไขการคุ้มครองใด ๆ ควรติดต่อสอบถามกับบริษัทประกันเพื่อความชัดเจน

ทำเรื่องประกันสุขภาพให้เป็นเรื่องง่ายๆ คลิก สวัสดีดอทคอม ประกันสุขภาพออนไลน์ คุ้มครองครบ จบที่เดียว สวัสดีดอทคอม โทร 02 098 599